Marca
da bollo

(€ 16,00)

L’imposto di bollo è da applicarsi unicamente su questa domanda ai sensi del D.P.R. 160/2010; le richieste e/o comunicazioni da inoltrare agli enti coinvolti nel presente procedimento sono da redigersi in carta libera		Sportello Unico 
per le Attività Produttive
Comune di Vaprio d’Agogna

DOMANDA PER L’AVVIO DEL PROCEDIMENTO UNICO DI CUI ALL’ART. 7 DEL D.P.R. 160/2010	

Tipologia di attività	Enti Coinvolti	Settori/Uffici di competenza	
 Industria
 Artigianato
 Commercio
 Attività Turistiche
 Servizi resi dalle banche
 Servizi di intermediazione finanziaria
 Servizi di teleradiocomunicazioni
 Agricoltura	 Prefettura
 Questura
 Regione
 Provincia
 VV.FF
 A.R.P.A
 Soprintendenza
 Comune
 ASL NO
 Acqua NO - VCO
 Altro	_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	
ALLA PRESENTE DOMANDA DEVONO SEMPRE ESSERE ALLEGATI I MODELLI PREVISTI DALLE SINGOLE AMMINISTRAZIONI TITOLARI DEGLI ENDOPROCEDIMENTI (scaricabili dai siti degli enti stessi)
____ SOTTOSCRITT___:
UTILIZZATORE IMPIANTO / IMMOBILE
cognome / nome	nat__ a	il 
________________________________	_____________	_______________
residente in	indirizzo (via e numero civico)
________________________________	______________________________________________________
nella qualità di	dell’azienda
________________________________	______________________________________________________
con sede legale in	indirizzo (via e numero civico)
________________________________	______________________________________________________
C.F. ______________________________________________ P.I. _______________________________________________
iscritta al Tribunale di __________________________________________ numero di iscrizione ________________________
iscritta alla C.C.I.A.A. di ________________________________________ numero di iscrizione ________________________
 proprietar__/comproprietar__	 	altro negozio giuridico che consente l’utilizzo dell’immobile o attribuisce facoltà di presentare il progetto edilizio ed eseguire i lavori (specificare) ____________________________________________________
PROPRIETARIO IMPIANTO / IMMOBILE (se diverso dall’Utilizzatore):
cognome / nome	nat__ a	il 
________________________________	_____________	_______________
residente in	indirizzo (via e numero civico)
________________________________	______________________________________________________
(eventualmente)
nella qualità di	dell’azienda
________________________________	______________________________________________________
con sede legale in	indirizzo (via e numero civico)
________________________________	______________________________________________________
C.F. ______________________________________________ P.I. _______________________________________________
iscritta al Tribunale di __________________________________________ numero di iscrizione _______________________
iscritta alla C.C.I.A.A. di ________________________________________ numero di iscrizione _______________________
CHIED____
l’attivazione del procedimento unico di cui all’art. 7 del D.P.R. 160/2010 per il seguente intervento (descrizione sintetica dell’intervento da realizzare e/o della richiesta alla struttura unica):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
al fine di      realizzare      ristrutturare      ampliare      cessare      utilizzare      riattivare      riconvertire
 realizzare opere interne      altro (specificare) ________________________
l’impianto / immobile di tipo      artigianale      industriale      agricolo      turistico/ricettivo
 direzionale      commerciale  di servizio      altro (specificare) ________________________
 ubicato  da ubicarsi nel Comune di ____________________________________ fraz./loc. ______________________
Via______________________________________n_____ dati catastali:
Foglio ……..  NCT  NCEU Mappale ………….. sub. …….	Foglio ……..  NCT  NCEU Mappale …………….. sub. …….
Foglio ……..  NCT  NCEU Mappale ………….. sub. …….	Foglio ……..  NCT  NCEU Mappale …………….. sub. …….
Foglio ……..  NCT  NCEU Mappale ………….. sub. …….	Foglio ……..  NCT  NCEU Mappale …………….. sub. …….

PRECISANDO CHE SI TRATTA DI:
	nuova istanza
	variante a procedimento di Sportello Unico (pratic___ SUAP ______________________________________________)
	rifacimento di procedimento di Sportello Unico (pratic___ SUAP ___________________________________________) conclusosi negativamente o per archiviazione
	autorizzazione all’utilizzo dell’immobile – rif. procedimento di Sportello Unico pratica SUAP _______________________
********************************************
L’intervento è quello risultante dall’allegata documentazione progettuale redatta da:
titolo / cognome / nome	nat__ a			il 
________________________________	_____________			_______________
con studio in	indirizzo (via e numero civico)
________________________________	__________________________________________________________
iscritto all’ordine professionale / collegio della Provincia di 	al n.
_______________________________________________	_______________
Tel.				Fax				Cell.
___________________________	_________________________	___________________________
Email 					PEC
______________________________________________	__________________________________________________
********************************************
Si chiede l’attivazione dei seguenti procedimenti (allegando la relativa documentazione), dichiarando altresì, consapevoli delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 N. 445, che gli stessi risultano quelli necessari per la realizzazione / attivazione dell’impianto:

SEZIONE 1 - OPERE EDILIZIE
	permesso di costruire (art. 10 D.P.R. 380/2001);
	 SCIA alternativa al permesso di costruire (art. 22 c. 3 D.P.R. 380/2001 – art. 8 c. 3 L.R. 20/2009)
	 agibilità (artt. 24 e 25 D.P.R. 380/2001)
	_______________________________________________________________________________________________
SEZIONE 2 - VINCOLI
 	autorizzazione paesaggistica di competenza comunale (art. 3 c. 2 L.R. 32/2008 – D.Lgs. 42/2004) procedimento  ordinario  procedimento semplificato D.P.R. 139/2010;
 	autorizzazione paesaggistica di competenza regionale (art. 3 c. 1 L.R. 32/2008 – D.Lgs. 42/2004);
 	parere Commissione Locale per il Paesaggio ex art. 49 c. 15 L.R. 56/77 e s.m. e i. (art. 7 c. 2 L.R. 32/2008);
	parere Soprintendenza per i Beni Architettonici e Paesaggistici (artt. 21-22 del D.Lgs. 42/2004);
	parere Soprintendenza per i Beni Archeologici del Piemonte (D.Lgs. 42/2004);
	autorizzazione L.R. 45/89  di competenza comunale  di competenza provinciale  di competenza regionale;
	NON RISULTANO ISTITUITI VINCOLI DI TUTELA DI ALCUN TIPO
SEZIONE 3 - PARERI SANITARI
	parere per impianti di ventilazione e condizionamento in locali commerciali e di lavoro;
	parere ASL – SISP igienico sanitario per permesso di costruire (art. 20 D.P.R. 380/2001);
	notifica ASL – SIAN (preparazione / somministrazione / lavorazione di alimenti);
	parere ASL – SISP di compatibilità ambientale ex art. 48 L.R. 56/77 (attività insalubri);
	notifica SPRESAL ex art. 48 D.P.R. 303/56 per attività artigianali / industriali con più di 3 addetti;
	parere tecnico ARPA su valutazione previsionale di impatto acustico;
	deroga alle altezze destinate ai locali di lavoro – art. 63 D.Lgs 81/2008;
	deroga per uso locali interrati e seminterrati – art. 65 D.Lgs 81/2008;
	dichiarazione del progettista ai sensi dell’art. 20 c. 1 D.P.R. 380/2001 e s.m. e i. che asseveri la conformità del progetto alle norme igienico sanitarie sostitutiva del parere igienico sanitario di competenza dell’ASL 
	N.B. (ULTIMO CASO VALIDO SOLO IN CASO DI RICHIESTA DI PERMESSO DI COSTRUIRE)
SEZIONE 4 - PREVENZIONI INCENDI
	attività rientrante tra quelle indicate nell’allegato I categoria A del D.P.R 151/2011;
	attività rientrante tra quelle indicate nell’allegato I categoria B e C del D.P.R 151/2011 (si allega pertanto documentazione da inoltrare al Comando Provinciale Vigili del Fuoco di Novara per la valutazione del progetto)
	segnalazione certificata di inizio attività ai fini antincendio ai sensi  dell’art. 4 c. 2  dell’art. 4 c. 3 DPR 151/2011;
	attività non soggetta a procedimenti relativi alla prevenzione incendi di cui al D.P.R. 151/2011;
	altro (specificare) _________________________________________________________________________________
SEZIONE 5 – IMPATTO ACUSTICO
	valutazione previsionale di impatto acustico;
NEL CASO DI MICROIMPRESE, PICCOLE IMPRESE E MEDIE IMPRESE COSI’ COME DEFINITE DALL’ART. 2 DECRETO MINISTRO ATTIVITA’ PRODUTTIVE IN DATA 18/04/2006:
	attività esclusa dall’obbligo di presentazione della documentazione di cui all’art. 8 commi 2,3 e 4 L. 26/10/1995 n. 447 in quanto trattasi di attività a bassa rumorosità elencata nell’allegato B del decreto 18/04/2006 al punto ______ (cfr. art. 4 c. 1 D.P.R. 227/2011);
	documentazione di cui all’art. 8 commi 2,3 e 4 L. 26/10/1995 n. 447 resa mediante dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà ai sensi dell’art. 8 comma 6 L. 26/10/1995 n. 447 allegata alla presente e sottoscritta da tecnico abilitato in acustica (cfr. art. 4 c. 2 D.P.R. 227/2011);
	altro (specificare) _________________________________________________________________________________
SEZIONE 6 – ACQUEDOTTO / SMALTIMENTO ACQUE / LIQUAMI
SEZIONE 6 / A - ACQUEDOTTO
	autorizzazione allacciamento acquedotto  immobile già allacciato all’acquedotto;
	altro (specificare) _________________________________________________________________________________
SEZIONE 6/B - SMALTIMENTO ACQUE IN FOGNATURA
	autorizzazione allacciamento fognatura  immobile già allacciato alla fognatura;
	autorizzazione allo scarico di reflui tecnologici in pubblica fognatura;
NEL CASO DI MICROIMPRESE, PICCOLE IMPRESE E MEDIE IMPRESE COSI’ COME DEFINITE DALL’ART. 2 DECRETO MINISTRO ATTIVITA’ PRODUTTIVE IN DATA 18/04/2006:
	le acque reflue presentano le caratteristiche di cui all’art. 2 D.P.R. 227/2011 (assimilate alle acque reflue domestiche) e si dichiara che verrà effettuato lo scarico in pubblica fognatura;
	altro (specificare) _________________________________________________________________________________
SEZIONE 6/C - SMALTIMENTO ACQUE FUORI DALLA FOGNATURA
	autorizzazione allo scarico di reflui in corpi idrici superficiali su suolo o in strati superficiali del sottosuolo di competenza  del Comune di _________________ (esclusivamente attività alberghiera, turistica, sportiva, ricreativa, culturale, scolastica e commerciali)  della Provincia di Vercelli 
	altro (specificare) _________________________________________________________________________________
SEZIONE 6/D - LIQUAMI
	autorizzazione allo spandimento di liquami zootecnici su suolo agricolo;
	altro (specificare) _________________________________________________________________________________

SEZIONE 7 – AUTORIZZAZIONE UNICA AMBIENTALE – A.U.A
 autorizzazione unica ambientale  DPR 13/03/2013 n. 59. 

o	Elencare i  titoli abilitativi in materia ambientale (autorizzazioni, iscrizioni o concessioni) di cui si chiede la concessione:

Settore della Provincia di Novara
Interessato (aria, acqua, rifiuti, rumore, utilizzazione agronomica, utilizzo fanghi ecc)	Numero	Data di emissione
(o data di presentazione in caso di comunicazione di utilizzazione agronomica)	Data di scadenza	

				

				

o	Elencare i  titoli abilitativi in materia ambientale (autorizzazioni, iscrizioni o concessioni) di cui si chiede il rinnovo o la modifica:

Settore della Provincia di Novara
Interessato (aria, acqua, rifiuti, rumore, utilizzazione agronomica, utilizzo fanghi ecc)	Numero	Data di emissione
(o data di presentazione in caso di comunicazione di utilizzazione agronomica)	Data di scadenza	

				

				

SEZIONE 8 - EMISSIONI IN ATMOSFERA
	autorizzazione in forma ordinaria all’emissione in atmosfera;
	autorizzazione in forma semplificata o in via generale all’emissione in atmosfera;
	attività che non prevede emissioni in atmosfera da autorizzare ai sensi del D.Lgs. 152/2006 e s.m. e i.;
	altro (specificare) _________________________________________________________________________________
SEZIONE 9 - INQUINAMENTO ELETTROMAGNETICO
	parere ARPA IVREA per inquinamento elettromagnetico (es. elettrodotto);
	altro (specificare) _________________________________________________________________________________
SEZIONE 11 - ATTIVITA’ A RISCHIO DI INCIDENTE RILEVANTE / IMPATTO AMBIENTALE
	notifica di attività a rischio di incidente rilevante – D.Lgs. 334/99;
	dichiarazione di attività a rischio di incidenti rilevanti;
	procedura di valutazione di impatto ambientale (VIA) L.R. 40/98;
	procedura di verifica di impatto ambientale L.R. 40/98;
	altro (specificare) _________________________________________________________________________________
SEZIONE 10 - AUTORIZZAZIONI IN MATERIA COMMERCIALE
	autorizzazione medie strutture di vendita;
	autorizzazione grandi strutture di vendita;
	autorizzazioni centri commerciali;
	altro (specificare) _________________________________________________________________________________
SEZIONE 11 - ACCESSI, VIABILITA’ E NULLA OSTA
	autorizzazione accesso carraio ANAS;
	autorizzazione accesso carraio PROVINCIA;
	nulla osta per fascia di rispetto ferroviario;
	altro (specificare) _________________________________________________________________________________
SEZIONE 12 - ALTRE AUTORIZZAZIONI
	_______________________________________________________________________________________________
	_______________________________________________________________________________________________
	_______________________________________________________________________________________________
Si allegano altresì i seguenti atti autorizzativi:
	_______________________________________________________________________________________________
	_______________________________________________________________________________________________
	_______________________________________________________________________________________________
già in possesso del richiedente in quanto ottenuti autonomamente ed in via preliminare alla presentazione dell’istanza, dichiarando che gli stessi sono connessi al procedimento in oggetto 
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Ai sensi del D.Lgs. 196/2003 in tema di tutela delle persone rispetto al trattamento dei dati personali l’imprenditore e gli eventuali coobbligati o garanti (di seguito cumulativamente definiti “l’Utente”) sono informati e, per quanto di ragione, espressamente consentono: a) che i dati forniti al Servizio Sportello Unico per le attività produttive del Comune di Vaprio d’Agogna" per l’istruttoria preliminare vengono trattati dal Servizio suddetto con finalità di: valutazione sulla conformità della domanda e della relativa documentazione; in caso di accoglimento della domanda di autorizzazione invio della stessa alle Amministrazioni competenti per lo svolgimento dell’istruttoria decisionale nonché per il rilascio di pareri e/o autorizzazioni; elaborazione statistica; consultazione telematica da parte degli Utenti stessi; b) che i predetti dati possono essere raccolti sia presso l’interessato sia presso terzi; c) che il conferimento dei dati richiesti, siano essi acquisiti in base ad un obbligo di legge ovvero in quanto strettamente funzionali allo svolgimento del procedimento amministrativo, è necessario, e che un eventuale rifiuto di fornirli comporta l’impossibilità di svolgere le attività richieste per la conclusione del procedimento amministrativo e il rilascio dell’autorizzazione.
In relazione al trattamento dei predetti dati l’Utente, in base al D.Lgs. 196/2003, ha il diritto di ottenere dal Servizio Sportello Unico per le attività produttive del Comune di Vaprio d’Agogna": a) la conferma dell’esistenza dei dati personali che lo riguardano e la comunicazione, in forma comprensibile, dei dati stessi e della loro origine, nonché della logica di cui si basa il trattamento; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione della legge; c) l’aggiornamento, la rettificazione ovvero, qualora vi abbia interesse, l’integrazione dei dati. L’Utente ha inoltre il diritto di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento dei dati personali che lo riguardano.

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SI ALLEGANO ALL’ISTANZA I SEGUENTI DOCUMENTI OBBLIGATORI:
•	delega alla presentazione telematica dell’istanza
•	elaborati grafici in formato PDF sottoscritti digitalmente (file P7M);
•	carta di identità e codice fiscale dell’utilizzatore, del/dei proprietario/i, del progettista;

ED I SEGUENTI ULTERIORI ALLEGATI:
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SPAZIONE A DISPOSIZIONE PER EVENTUALI NOTE:
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Data, ____________
Timbro e firma dell’utilizzatore
___________________________	Data, ____________
Firma del proprietario (eventuale timbro)
___________________________	Data, ____________
Timbro e firma tecnico incaricato
___________________________	

Note per la compilazione e l’inoltro telematico:

1)	la presente domanda e la delega alla presentazione telematica dell’istanza vanno compilati, sottoscritti con firma autografa, acquisiti tramite scansione in formato PDF e firmati digitalmente (file P7M);

2)	tutti gli altri allegati devono essere in formato PDF e firmati digitalmente (file P7M);

3)	tutta la documentazione deve essere trasmessa al seguente indirizzo PEC: suapvapriodagogna@pcert.it